[bsmessage type="basic" color="red" title="阅读注意" icon="exclamation circle"]以下内容涉及医学专业知识，源自教材及其他参考文献，仅供博主及有需要的访问者参考，不构成任何医疗建议，继续阅读即视为您已经知悉并同意。如有任何不适，请线下就医。[/bsmessage]
妊娠期高血压疾病 Hypertension in Pregnancy
子痫前期的诊断标准
1.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg；
2.随机尿蛋白定性（++）、定量≥0.3g/L或24h尿蛋白定量≥0.3g；
3.或虽然没有2中表现，但有以下表现之一者：
- 血小板减少（PLT＜100*10^9/L）；
- 肝损（肝酶升高）；
- 肾损（血肌酐升高）；
- 肺水肿
- 新发中枢神经系统损害或视野受损。
伴有严重表现的子痫前期的诊断标准
满足下列情况之一者：
- 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg；
- 血小板减少（PLT＜100*10^9/L）；
- 肝损（右上腹疼痛，肝酶升高）；
- 肾损（血肌酐升高）；
- 肺水肿
- 新发中枢神经系统损害或视野受损。
应用硫酸镁解痉的前提条件
- 膝反射存在；
- 呼吸＞16次/分
- 尿量大于17ml/h，或24h尿量＞400ml；
- 备有10%葡萄糖酸钙解毒。
妊高症终止妊娠的时机
- 妊娠期高血压 / 不伴有严重表现的子痫前期：期待至37周；
伴有严重表现的子痫前期：
- 24w以前：引产；
- 24w-28w：根据母胎情况，期待/引产；
- 28w-34w：期待，若病情不稳定则治疗24-48h后，促胎肺成熟后终止妊娠；
- ≥34w：终止妊娠。
- 子痫：先控制子痫，再终止妊娠；
妊娠合并慢性高血压 / 慢性高血压并发子痫前期：
- 不伴有严重表现：37w终止妊娠；
- 伴有严重表现：34w终止妊娠。
子宫肌瘤 Uterine Myoma
子宫肌瘤需要进行手术的指征：
- 因子宫肌瘤造成贫血；
- 因子宫肌瘤压迫周围器官导致症状；
- 因子宫肌瘤导致严重腹痛；
- 因子宫肌瘤导致不孕 / 反复流产；
- 怀疑子宫肌瘤恶变；
- 子宫肌瘤过大。
宫颈癌 Cervical Cancer
FIGO分期
| 分期 | 内容 |
|---|---|
| Ⅰ期 | - |
| *ⅠA期 | 只有显微镜下可以确诊，最大浸润深度 ≤ 5mm |
| --ⅠA1期 | 浸润深度 ≤ 3mm |
| --ⅠA2期 | 浸润深度 ＞ 3mm， ≤ 5mm |
| *ⅠB期 | 肉眼可见，最大浸润深度 ＞ 5mm |
| --ⅠB1期 | 最大径线 ≤ 2cm |
| --ⅠB2期 | 最大径线 ＞ 2cm， ≤ 4cm |
| --ⅠB3期 | 最大径线 ＞ 4cm |
| Ⅱ期 | - |
| *ⅡA期 | 累及阴道上2/3 |
| --ⅡA1期 | 最大径线 ≤ 4cm |
| --ⅡA2期 | 最大径线 ＞ 4cm |
| *ⅡB期 | 累及宫旁组织（韧带等） |
| Ⅲ期 | 累及阴道下1/3或盆腔/腹主动脉旁淋巴结，或累及盆壁/有肾脏受累 |
| *ⅢA期 | 累及阴道下1/3 |
| *ⅢB期 | 累及盆壁或肾脏受累（肾盂积水或无功能肾） |
| *ⅢC期 | 累及盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结 |
| --ⅢC1期 | 累及盆腔淋巴结 |
| --ⅢC2期 | 累及腹主动脉旁淋巴结 |
| Ⅳ期 | 远端转移或累及周围脏器（膀胱、直肠等） |
| *ⅣA期 | 累及周围脏器 |
| *ⅣB期 | 远端转移 |
治疗策略
手术治疗：ⅠA期、ⅠB期（不含ⅠB3）、ⅡA1期
- ⅠA1期：子宫全切 / 保留生育功能——子宫锥切，若术中卵巢活检正常可保留卵巢
- ⅠA2期：改良广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫
- ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期：改良广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+选择性腹主动脉旁淋巴结清扫 / 保留生育功能——保留子宫，只切宫颈
- 放疗：不适合手术治疗的；
- 化疗、生物靶向等：辅助手段。
妊娠滋养细胞疾病
高危葡萄胎的标准
当葡萄胎合并下列表现之一可判定为高危葡萄胎：
- 血清hCG＞100000U/L；
- 子宫增大，大于孕周；
- 卵巢黄素化囊肿＞6cm；
- 年龄＞40岁；
- 重复葡萄胎。
妊娠合并心脏病
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断——依赖于NYHA分级
- NYHA Ⅰ级 / Ⅱ级，既往无心衰史，无其他并发症：√
- NYHA Ⅲ级 / Ⅳ级，既往有心衰等并发症史：×
早期心力衰竭的征象
- 轻微活动后出现胸闷心悸；
- 休息时静息心率＞110bpm，呼吸＞20bpm；
- 夜间阵发性呼吸困难；
- 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病的处理
- 妊娠期处理：
- 避免过劳和情绪激动；
- 控制体重；
- 治疗导致心衰的诱因；
- 密切观察；
2.分娩期处理：
分娩方式的选择
- NYHA Ⅰ级/Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件可：阴道试产；
- NYHA Ⅲ级/Ⅳ级，严重的肺动脉高压，主动脉狭窄，马房综合征：剖腹产
分娩期处理
- 第一产程：进入第一产程即给予抗生素预防感染；
- 第二产程：避免屏气增加腹压，行会阴侧切术，胎头吸引/产钳助产；
- 第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部要防止沙袋防治腹压快速降低，小剂量缩宫素静滴/肌注，禁用麦角新碱以防静脉压升高。
产褥期处理
- 继续使用抗生素预防感染；
- 充分休息，密切观察。
受精卵着床的条件
- 透明带消失；
- 囊胚细胞分化出合体滋养细胞（可以分泌hCG）；
- 囊胚和子宫内膜发育同步；
- 体内分泌足够的雌激素和孕酮。
- 注：着床时间：受精后6-7d。
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